Obmedzenia VšZP

Usmernenie VšZP

1. PRAVIDLÁ UZNÁVANIA LABORATÓRNYCH VÝKONOV

V záujme účelného, efektívneho a hospodárneho vynakladania finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia v prospech poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., bude poisťovňa pri revíznych kontrolách postupovať podľa pravidiel uznávania laboratórnych výkonov uvedených v tabuľke pod názvom „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“.

Poskytovateľ bude doteraz vykazované „podobné vyšetrenia“ vykazovať pod novými kódmi podľa tabuľky uvedenej v tabuľke uvedené pod názvom „Pravidlá uznávania podobných vyšetrení“.

Informácia k uznávaniu laboratórnych vyšetrení od 1.1.2013

VšZP na základe pripomienok poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aktualizovala dodatok č. 1 k Všeobecným zmluvným podmienkam „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“ (ďalej len „dodatok VZP“), ktorý je zverejnený na webovom sídle poisťovne. Poisťovňa bude od 1.1.2013 postupovať pri vykazovaní SVLZ výkonov v zmysle platnej zmluvy. To znamená, že vykazované laboratórne výkony musia byť v súlade s odbornosťami uvedeným v stĺpci pod názvom „odbornosť laboratória“ a „odbornosť lekára“ (vysokoškolský pracovník v laboratóriu). V prípade, ak odbornosť indikujúceho lekára nebude v súlade s dodatkom zmluvy, revízny pracovník VšZP bude následne nad otvorenou faktúrou posudzovať opodstatnenosť vykázanej zdravotnej starostlivosti.

DOKUMENTY NA STIAHNUTIE:

Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov (2.2 MiB)

Pravidlá uznávania podobných vyšetrení (117.0 KiB)

ZDROJ

https://www.vszp.sk/poskytovatelia/zdravotna-starostlivost/revizne-pravidla/

2. INDIKÁCIA ONKOMARKEROV

A: ONKOLOGICKÉ DIAGNÓZY

Anatomická oblasť	Onkomarker	Diagnóza	Odbornosť lekára
Nádory hlavy, krku a pažeráka	SCCA CYFRA 21-1 CEA	C00-C15 C00-C15 C00-C15	001,010,019,037,043,060,319,329,350,591,047,014 001,010,019,037,043,060,319,329,350,591,047,014 001,010,019,037,043,060,319,329,350,591,047,014
Nádory žalúdka	CEA CA 19-9 CA 72-4	C16 C16 C16	001,010,019,043,048,060,222,319,350,591,047 001,010,019,043,048,060,222,319,350,591,047 001,010,019,043,048,060,222,319,350,591,047
Nádory čreva	CEA CA 19-9 ChromograninA CEA-IgM	C17-C20 C17-C20 C17-C20 C17-C20	001,010,019,319,043,048,060,222,350,591,047 001,010,019,319,043,048,060,222,350,591,047 001,010,019,319,043,048,060,222,350,591,047 001,010,019,319,043,048,060,222,350,591,047
Nádory pečene a žlčových ciest	AFP CEA CA 19-9 Ferritín	C22-C24 C22-C24 C22-C24 C22-C24	001,010,019,216,319,222,350,591,043,048,060,047 001,010,019,216,319,222,350,591,043,048,060,047 001,010,019,216,319,222,350,591,043,048,060,047 001,010,019,216,319,222,350,591,043,048,060,047
Nádory pankreasu	CA 19-9 CEA ChromograninA NSE	C25 C25 C25 C25	001,010,019,319,048,222,350,591,043,060,047 001,010,019,319,048,222,350,591,043,060,047 001,010,019,319,048,222,350,591,043,060,047 001,010,019,319,048,222,350,591,043,060,047
Nádory pľúc a pleury	CEA CYFRA 21-1 NSE ChromograninA CA 125	C34,C45 C34,C45 C34,C45 C34,C45 C34,C45	001,003,019,319,350,591,043,060,047 001,003,019,319,350,591,043,060,047 001,003,019,319,350,591,043,060,047 001,003,019,319,350,591,043,060,047 001,003,019,319,350,591,043,060,047
Nádory hrtana	SCCA CYFRA 21-1 CEA	C32 C32 C32	014,019,591,319,043,047 014,019,591,319,043,047 014,019,591,319,043,047
Nádory prsníka	CA 15-3 CEA	C50 C50	009,019,229,271,591,043,047 009,019,229,271,591,043,047
Nádory krčka maternice a vonkajšiemu genitálu	SCCA CEA CYFRA 21-1	C51-C53 C51-C53 C51-C53	009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047
Nádory tela maternice	HE- 4 CA 125	C54-C55 C54-C55	009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047
Nádory ovárií	CA 125 HE-4 CA 72-4 CA 19-9 AFP HCG	C56 C56 C56 C56 C56 C56	009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047 009,019,229,591,043,047
Nádory testes	AFP HCG LDH	C62 C62 C62	012,019,319,322,591,043,047 012,019,319,322,591,043,047 012,019,319,322,591,043,047
Nádory prostaty	PSA fPSA CEA CgA	C61 C61 C61 C61	012,019,319,322,591,043,047 012,019,319,322,591,043,047 012,019,319,322,591,043,047 012,019,319,322,591,043,047
Nádory obličiek a močových ciest	CEA CgA CYFRA 21-1 β2-mikroglobulín	C64-C66 C64-C66 C64-C66 C64-C66	001,012,019,063,322,591,043,060,047 001,012,019,063,322,591,043,060,047 001,012,019,063,322,591,043,060,047 001,012,019,063,322,591,043,060,047
Nádory nadobličiek	CgA NSE	C74 C74	012,019,063,322,064,591,043,060,047 012,019,063,322,064,591,043,060,047
Nádory kože	Proteín S-100 SCCA	C43, C44	018,019,591,043,047 018,019,591,043,047
Nádory spojiva	TK	C40-C41,49	018,019,011,591,043,047
Nádory nervového spojiva	NSE	C70-C72	004,019,037,545,591,043,047
Hematologické nádory	β2-mikroglobulín Timidínkináza Ferritín	C81-C96 C81-C96 C81-C96	019,031,043,329,591,047 019,031,043,329,591,047 019,031,043,329,591,047
Nádory hypofýzy	Prolaktín CgA	C75 C75	019,037,043,064,591,047 019,037,043,064,591,047
Nádory prištítnych teliesok	PTH CgA	C73 C73	019,043,064,591,047 019,043,064,591,047
Nádory štítnej žľazy	TG CT CgA CEA	C73 C73 C73 C73	001,019,043,064,350,591,047 001,019,043,064,350,591,047 001,019,043,064,350,591,047 001,019,043,064,350,591,047

B: NEONKOLOGICKÉ DIAGNÓZY

Anatomická oblasť	Onkomarker	Diagnóza	Odbornosť lekára
Nádory ovárií	CA 125	Z01,Z12.8, Z80.4	009,229
Nádory prostaty	PSA	Z01,Z12.5, N40	012,322

VYSVETLIVKY KU KÓDOM ODBORNOSTI

Kód lekára	Odbornosť
001	vnútorné lekárstvo
002	infektológia
003	pneumológia a ftizeológia
004	neurológia
007	pediatria
008	všeobecná zdravotná starostlivosť o deti a dorast
009	gynekológia a pôrodníctvo
010	chirurgia
012	urológia
018	dermatovenerológia
019	klinická onkológia
022	dorastové lekárstvo
025	anestéziológia a intenzívna medicína
031	hematológia a transfuziológia
037	neurochirurgia
043	radiačná onkológia
047	nukleárna medicína
048	gastroenterológia
051	neonatológia
060	geriatria
063	nefrológia
064	endokrinológia
104	pediatrická neurológia
104	pediatrická neurológia
107	detská chirurgia
109	pediatrická urológia
114	pediatrická otorinolaryngológia
116	detská dermatovenerológia
153	pediatrická endokrinológia
154	pediatrická gastroenterológia, hepatológia a výživa
156	pediatrická pneumológia a ftizeológia
163	pediatrická nefrológia
216	hepatológia
219	detská onkológia
222	gastroenterologická chirurgia
229	onkológia v gynekológii
271	mamológia
319	onkológia v chirurgii
322	onkológia v urológia
329	pediatrická hematológia a onkológia
350	onkológia vo vnútornom lekárstve
591	chemoterapia nádorov

POZNÁMKA:

Usmernenie Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. č.Z252672/2011 platí od 01.04.2011 a jeho upravená časť od 12.05.2011.

Pre odborníkov